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徐医附院血液净化中心护士长讲解透析用水是怎样来的
徐州医科大学附属医院血液净化中心 杨肖 / 时间:2019-10-31 13:56:23

  据透析家园微信公众平台2019年10月31日讯 近日,在徐州医科大学附属医院(简称:徐医附院)血液净化中心护士长史灵芝组织下,由工程师杨肖给大家讲解了水机的工作原理及监测保养。血液透析用水的水质直接关系到血液透析的疗效,所以了解掌握水处理设备原理及保养很重要。


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  血液透析治疗过程中99.3%的透析液是水,血液透析患者每周接触的水约300~400L。透析患者与用水直接相连,很小的失误都会伤害到患者。由于血液透析中透析用水与患者血液接触的机会是饮水总量的20倍以上,也就是说,每天摄入1000mL水,按其安全上限所含的杂质成分总量与血液透析时进入患者体内的杂质总量相比,后者可能是前者的20~25倍。


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  在血液透析过程中,水是通过非生物膜(人工膜)扩散到血液中去的,透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子,透析液中所含的物质,只要分子大小适合穿过透析膜,都可以进入血液。


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  透析液中细菌和热源物质等微生物污染物严重威胁着透析患者的健康。血液透析用水中所含的有害物质,不但影响透析液电解质浓度,对血液透析设备造成损害,更严重的是有害物质会通过透析膜扩散进入患者体内,造成透析患者发生急性和慢性并发症,因此血液透析用水的水质直接关系到血液透析的疗效。
  透析用水的发展过程
  上世纪60年代,透析的目的只是维持尿毒症病人的存活,水处理的目的是去除胶体、钙、镁、氯等有害物质,防止产生硬水综合症。同时认为,透析液中的细菌污染对透析病人存在潜在威胁。
  上世纪70年代,发现自来水中用来降低水浑浊的硫酸铝和杀灭水中细菌的氯能引发一些透析并发症,如“透析痴呆”和溶血,因此,水处理的组成被改进,加入了活性碳过滤器,用来去除氯和氯胺。反渗透装置和离子交换装置也被作为常规部分使用,去除各种离子。
  上世纪80年代,血透技术被改进,采用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤,对水的纯度要求更高。透析用水中的微生物污染引起了人的重视。
  上世纪90年代,要求在透析中使用超纯水和超净透析液,防止内毒素的产生和由此引起的急性和慢性并发症,对水的要求要达到注射水的标准,建议水处理系统使用双级反渗,反渗水循环流动,管道没有死角。


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  水处理系统的主要组成部分
  1、前处理系统(砂罐、树脂罐、盐水桶、活性炭罐、精密过滤器)
  2、反渗透机(反渗主机、高压泵、反渗膜、压力管路等)
  3、反渗水输送管路系统(PVC-U或不锈钢管路)


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  砂罐,多介质/沉淀物过滤器由大小不同的砾石层和沙层构成,按照介质直径大小由粗到细排列。当原水流经过滤器时,原水中的微粒会逐渐聚集,并填满介质层的空隙。整个介质层按照介质直径大小从上到下分层放置,逐渐增加对小颗粒的捕获,这样保证滤器的整个高度都被利用,避免过早堵塞。


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  树脂罐(硬水软化器),除去水中钙、镁离子的过程称为软化。交换剂是钠型阳离子交换树脂。利用负电荷离子交换树脂清除水中的硬水离子,如钙镁离子(交换释出钠离子)。交换达到一定值时交换剂失效。为恢复交换能力可用再生液对其进行再生,常用的再生液为饱和盐溶液 。
  软化与再生,钠基阳离子交换树脂用本身携带的单价钠离子交换水中的二价钙镁离子,以及其他如铁、锰等阳离子。当离子交换树脂所携带的所有离子都交换完毕后,树脂的交换能力耗尽,为了防止硬水穿过软水器进入后级,在树脂的交换能力彻底耗尽之前可以采用再生的方法来恢复钠离子的数量,即用钠离子把附着在树脂周围的钙镁离子置换出来,再用水冲洗掉钙镁离子。


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  活性炭滤器,作用:除氯、氯胺、除致热源、除大分子有机化合物、微生物等;材料:常用的是碘值大于1000的椰壳活性炭;采用两个活性炭过滤器串联安装,最大程度地防止氯和氯胺的通过;定期反冲,去除表面淤积的有机污染物,将还未进行吸附作用的活性炭表面暴露出来,疏松或加紧活性炭层,保持其密度的一致。


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  反渗透主机,1、监测各项参数,确保水机正常运行。如电导率、产水量、脱盐率、温度等;2、设置各项参数,如开关机时间、运行条件设置等;3、双反运行制水状态、化学消毒状态等工作状态的转换。
  反渗透膜能在外加压力作用下使水溶液某些组分选择性透过膜,从而达到淡化,净化或浓缩分离的目的。目前膜的构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式。膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等 。复合膜有三层组成,它们是:最上层的超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层,脱盐层厚度为0.2μm。
  当前医院使用的水处理设备普遍采用双级反渗装置,原水经前处理系统处理后,由一级高压泵泵入一级反渗透膜,一级反渗水再由二级高压泵泵入二级反渗透膜,共经过两次反渗透作用后进入后级管路供透析机使用。


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  经过我们给大家对水处理设备的简单介绍,相信大家对水处理设备已经有了初步的了解。

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